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什么膜性肾病,这些你了解吗

更新时间:2019-01-18 13:20   责任编辑:医生助理   文章点击:64   御方堂肾病科

膜性肾病是一个病理形态学诊断名词,是导致成人肾病综合征的一个常见病因,其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症),或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

膜性肾病是病理诊断,临床呈现的症状不一,膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病:

1.特发性膜性肾病

大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关,抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合,形成原位免疫复合物,继而通过旁路途径激活补体,形成C5b-9膜攻击复合物,损伤足细胞,破坏肾小球滤过屏障,产生蛋白尿。

2.继发性膜性肾

病继发于很多系统性疾病,如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,乙肝病毒感染,以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等,引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。

临床表现

1.年龄以40岁以上多见,起病往往较隐匿。

2.肾病综合征临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症),或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

3.镜下血尿可伴少量镜下血尿。

4.高血压和/或肾功能损伤部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。

5.体征双下肢或颜面水肿,严重时可出现腹腔积液、胸腔积液,多为漏出液;部分患者可无临床症状,在常规体检时发现有蛋白尿。

膜性肾病特点:

1、 肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。

2、 以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现。

3、 该病具有病程反复、慢性迁延的特点。

4、 原发性膜性肾病的实验室检查主要有蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和脂尿。

30%~40%的膜性肾病患者会自发缓解,约占1/3。还有大概1/3的患者通过药物治疗可以缓解;还有1/3的患者无论如何治疗,效果都不好,甚至会进展到尿毒症这个悲催的阶段。因此,确诊为膜性肾病的患者,根据病情的进展风险,分为低危、中危、高危组。

哪些膜性肾病会有进展为肾衰尿毒症的风险?

①病程反复复发率频繁的。

②持续性大量蛋白尿,浮肿的(蛋白定量持续大于1g的患者)。

③血压控制不稳定,持续不降或是波动频繁。

④确诊时,就是出现血象肾功能异常的(血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素c)

⑤病理结果严重的

患者如何避免肾衰竭的发生?

首先,就是尿蛋白控制1g以内,0.5g以下最好,对于血压问题之前专家讲过:血压控制到130/80mmHg以下是最好的,如果这些症状和并发症都能控制好了,对于膜性肾病来讲哪可能是最大的帮助。改善这个症状和指标,通过有效对症治疗方案+合理的生活方式自我保健即便是在风险区内,也会有所很好的控制和改善避免肾衰发生或是有效延缓到来的时间。

需要特别注意的有以下几个方面:

第一,膜性肾病患者在饮食上,应该格外的注意,合理的进行肾病饮食,这对于膜性肾病的治疗有非常重要的作用,膜性肾病病人在调养期间,应予以低盐饮食,并适当增加蛋白质的供应量。从饮食调养上为肾病病情康复提供了有力条件,从而增强病人的抗病能力,减少复发机率。

第二,参加有氧运动,适当锻炼身体,以身体不劳累为主,增强体质,预防感冒。

第三,保持良好的心情,不要有过大的心理压力心态对于慢性肾病患者来讲是非常重要的。

第四,生活要规律,不熬夜,少玩电子产品。

第五,远离烟、酒等不良嗜好,烟是必须要禁止的,酒在发病,服药期间也是要禁止,在保养期间,可以少量喝一点点。

得了膜性肾病,需要长期的一个自我保健计划,治不要急在一时,养不能忽略一世。很多患者出现尿毒症,并不是病情不能控制,而是根本没有得到规范的治疗与保养。这需要患者对病情有认识、对治疗要重视、对保养要配合。

吕仁和国家级名老中医

  • 国医大师 主任医师
  • 肾病专业委员会副主委
  • 【专家介绍】

    国医大师,名老中医肾病专家、博士生导师,肾病专业委员会副主委…【详细】

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