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中医肾和西医肾脏主要负责什么功能?

更新时间:2018-11-20 10:32   责任编辑:医生助理   文章点击:114   御方堂肾病科

中医肾:

(一)肾的生理功能

1.肾藏精,主生长发育与生殖

肾藏精,指肾有贮藏人体精气的作用。如《素问·六节藏象论》说:二“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《素问·上古天真论》也说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”

精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。中医学中的精还有广义和狭义之分。广义的精泛指人体内的一切精微物质。如精、血、津液等,均可称之为精,为维持人体生命活动的基本物质。狭义的精是指惠受于父母的生殖之精、其与生俱来,是构成胎儿的原始物质。

肾所藏的精包括先天之精和后天之精。先天之精即来源于父母两性的生殖之精、它是构成胎儿的原始物质,又是繁衍后代的物质基础,故又称之为“生殖之精”。后天之精来源于胎儿出生后,依赖于脾胃的运化功能从饮食物当中摄取的水谷之精,具有滋养脏腑功能,故又称为“脏腑之精”。先天之精和后天之精均藏于肾中,二者相互依存、相互促进。先天之精的存在和产生的激发、推动作用,为后天之精的摄取提供了物质基础和前题条件,而后天之精又不断地补充先天之精,使其保持长久的充盛和活力。中医将先后天之精的关系概括为“先天生后天,后天养先天”。

肾藏的精可以转化为气,称之为肾的精气。而肾的精气的盛衰,决定着人的生长、发育与生殖。《内经》认为,人从幼年开始,肾的精气就逐渐充盛,出现齿更发长的生理变化;到了青春期,肾的精气进一步充盛,身体迅速发育,天癸至,具备生殖能力,表现为女子有月经的来潮,男子有精气的排泄。所谓天癸,一般认为是指肾的精气充盛到一定程度所出现的一种促进并维持生殖机能的物质;进入到中年,肾的精气逐渐衰减,形体开始衰老,表现为发堕齿槁等;到了老年,肾的精气进一步衰减,形体衰老,天癸枯竭,女子出现绝经,男子可停止排精,从而失去了生殖力。可见,人的整个生命活动的生、长、壮、老、已的过程,均是肾的精气由弱到强,由盛转衰直至消亡的过程。

由此可见,肾中精气的盛衰,决定着人的生长、发育和生殖的正常与否,如果肾的精气虚衰,必然会给人体带来相应的病理变化。例如,幼年时期,如果肾的精气不足、则可致生长、发育迟缓,智力低下,可见小儿的五迟(立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟)、五软(手足软、口软、头软、颈软、肌肉软)等病证;在成年人,如果肾的精气过度亏损,则一方面可出现早衰,如发齿脱落、耳聋目花、记忆力减退、身体衰弱等。另一方面则可致生殖机能异常,如男子精少,不育,女子月经迟发,闭经,不孕等。中医在治疗这些病证时,往往着眼于肾,采用“补肾填精”的方药予以治疗。此外,肾藏精,主生长发育与生殖的理论对养生保健具有十分重要的指导意义。保养肾中精气,是中医防止过早衰老,促进生殖机能以至延年益寿的基本原则。同时中医学还认为精与血之间互生互化,肾藏精,精可以生血。这一理论具有一定的临床意义,中医在治疗血虚证时,常在补血药的基础上,加入适量的补肾填精药,用以增强补血效果。

2.肾主水液

肾主水液,指肾具有主持和调节水液代谢的生理功能。如《素间·逆调论》说:“肾者,水脏,主津液。”津液代谢是一个复杂的生理过程,是在多个脏腑器官相互协调的作用下完成的,如肺主通调水道,脾主运化水液,膀胱贮尿、排尿等,但肾在津液代谢中起着决定性的作用。肾主水的生理功能主要体现在如下两个方面:一是肾的气化作用对全身津液代谢的促进作用。所谓气化,即指精、气、血、津液各自的新陈代谢和相互转化,这里的气化则专指津液代谢。进入到人体内的水液,必须在阳气的蒸化下,象雾露一样输布于周身,起滋润濡养的作用。而代谢后的水液,也要经过气化,才能化为汗、尿等排泄于人体外部。中医学认为肾藏精,为阴阳之根,故肾的气化在津液代谢中起决定作用,从某种角度看,肺、脾、膀胱及三焦等对水液的气化作用均依赖于肾的气化。肾主水液的生理功能第二个方面是肾升清降浊,司膀胱的开合。中医学认为,代谢过程中的部分水液可下达于肾,经过肾的气化而升清降浊,其清者重新输布周身,其浊者下注膀胱,化成尿液,排出于体外。肾主水的功能失常,必然会出现相应的病理变化。若肾的精气阴阳失调,水液代谢障碍,可形成痰饮,水肿;肾的升清降浊,司膀胱开合功能失常,可导致尿液排出失常。若肾的气化失常,导致膀胱气化不利,尿液生成排泄障碍,出现小便不利,甚或尿闭,中医称为“癃闭”;若肾的精气不足,封藏不固,导致膀胱失约,则可见尿频,尿清长,遗尿甚或尿失禁等。临床上,中医对待此类病证,往往责之于肾,从肾论治。

3.肾主纳气

纳,即受纳,固摄之意。肾主纳气,是指肾有摄纳肺吸入之清气的生理功能。中医认为,人的呼吸虽由肺所主,但与肾也有密切的联系。认为由肺吸入的自然界的清气必须下行至肾,由肾摄纳之。其生理意义是保持呼吸运动的平稳深沉,即控制呼吸的频率,保证呼吸的深度。有利于体内外气体的充分交换,维持人体的新陈代谢。故《类证治裁·卷三》说:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”肾主纳气的功能是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。只有肾的精气充盛,摄纳有权,才能维持呼吸的平稳深沉。若肾的精气不是封藏不固:则可导致气虚肾不纳气,临床可见呼吸困难,呼多吸少,动则喘甚。中医往往采用补肾纳气的方药治疗。

(二)肾与形体官窍的联系

1.肾在体合骨,其华在发

骨,即骨骼,为人体的支架、具有支撑人体保护肉,主司运动等功能。肾主骨,是因为肾藏精,精能生髓。髓又分为骨髓,脊髓和脑髓等,其中骨髓可充养骨骼,脑髓则充养大脑。中医认为“齿为骨之余”,是骨骼的一部分,也受肾精化生的骨髓的充养。只有肾精充足、骨骼、牙齿、大脑才得以正常的充养。若肾精亏虚,则可出现相应的病理变化。如肾精不足,骨髓空虚,骨骼失养,在幼年可见生长发育迟缓,出现五迟、五软;在成人则可见骨骼痿软,骨质疏松,易患骨折等。若肾精不足,髓海空虚,在小儿可见智力发迟缓,出现弱智、呆傻;在成人则可见健忘、痴呆,发齿早落、耳聋目花等。

发指头发,中医讲发为血之余,肾藏精,精能生血,血能养发,故称“其华在发”若肾的精气不足,则可导致发的病变,在幼年时可见发迟,在成人可见头发早白早落,中医在治疗此类病变时,也多采用补肾填精,养血生发的方药治疗。

2.肾在窍为耳及二阴,在液为唾

耳为听觉器官,主要功能主司听觉,但与肾直接相关。只有肾精充足,耳有所养,才能维持正常的听力,故《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”如果肾之精气不足,髓海空虚,不能充养于耳,则可见耳吗、听力减退,甚或耳聋等。此外,不但肾开窍于耳,其他脏腑经络也与耳有较密切的联系。如《素问·金匮真言论》说:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”此外,胆经脉也与耳相通,若肝胆不利或肝胆湿热,均可循经上扰于耳,出现耳暴鸣,暴聋,甚至耳道肿痛流脓等。

阴,即前阴和后阴。前阴具有排尿及生殖机能。尿液的生成与排泄虽由膀胱所主,但要依赖于肾的气化功能才能完成。肾主水,司膀胱的开合,故排尿与肾关系十分密切。肾的气化功能失常,则可见排尿困难、癃闭;而肾的封藏不固,则可见尿频、遗尿、尿失禁。肾藏精,主人体的生长发育与生殖肾的生理功能失常,可导致生殖机能障碍,男子可见精少、遗精、阳痿;女子可见月事不调、不孕等,已如前述。后阴,即肛门,其功能是排泄糟粕。粪便的排泄,本为大肠传导功能,但亦与肾的功能有关。肾阳可以温脾阳,有利于水谷的运化;肾的阴精可濡润大肠,防止大便干结不通。如肾的生理功能失常,则可致大便异常。如肾阳虚不能温脾阳,导致脾运化功能失常,水谷并走大肠,可见五更泄泻;肾阴虚,大肠失润,可见大便秘结不通;肾虚,封藏不固,可见久泄滑脱等。如《景岳全书·泄泻篇》说:“盖肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。”

在液为唾。唾与涎一样,为口腔中分泌的一种液体。有人说其清者为涎,稠者为唾。《难经·三十四难》说:肾“其液唾”。唾为肾精所化,咽而不吐,有滋养肾中精气的作用。若唾多或久唾,则易耗伤肾中精气。所以,养生家以舌抵上腭,待津唾满口后,咽之以养肾精,称此法为“饮玉浆”。但唾与脾胃亦有关。故《杂病源流犀烛·诸汗源流》又说:“唾为肾液而肾为胃关,故肾家之唾为病,必见于胃也。”

西医肾脏:

①排泌尿液,并通过排泌尿液排泄代谢废物、毒物和药物。

人体每时每刻都在进行着新陈代谢,产生一系列人体不需要的有害物质,如肌酐、尿素、尿酸等,肾脏通过排泌尿液,将有害物质及代谢废物排出体外。

②通过产生并排泌尿液,维持水及电解质平衡。

当血液流经肾小球时,血浆中的水分和电解质进入肾小球囊腔中,由肾小球滤入球囊腔的滤液称为原尿。原尿流过肾小管各段时,肾小管上皮细胞能将有用的物质重吸收回血液中,同时向管腔分泌出人体不需要的物质,最终形成浓缩的尿液。正常人体内水分过多或过少时,由肾脏进行尿量的调节,保持体内的水平衡。另外,肾小管能按人体的需要,调节对各种电解质的重吸收量,以维持体内电解质的平衡,对保持人体的正常生理活动非常重要。

③维持人体的酸碱平衡。

肾脏能够将代谢过程中产生的酸性物质,通过尿液排出体外,同时重吸收碳酸氢盐,并控制酸性和碱性物质排出量的比例,维持酸碱平衡。

④肾脏的内分泌功能

肾脏能分泌多种激素以调节人体的正常生理活动。肾小球旁器可分泌肾素,通过肾素-血管紧张素系统调节血压;肾脏尚可分泌促红细胞生成素,刺激骨髓干细胞的造血功能;肾脏亦可分泌前列腺素及活化维生素D对调节人体血压和钙磷代谢、促进成骨起重要作用。

中医肾与西医肾脏关系:

(一)肾主水及肾脏的排泌与水的代谢功能相似。

(二)肾藏精与肾脏调节血压功能

肾藏精的生理功能类似肾脏中的“缓激肽酶”、“前列腺素(A2、E2)”(肾阴作用)与“肾素”(肾阳作用)之间的互相依附关系。即肾素血管紧张素醛固酮系统的升血压作用,常常又要依赖缓激肽酶、前列腺素系统的降压作用来调节;相反缓激肽酶、前列腺素系统的降压作用又要肾素血管紧张素醛固酮系统的升压作用来调节,这样才使血压处于不高不低的类似阴平阳秘的生理状态,若失掉降压系统,则可能出现血压过高,若没有升压系统,则出现血压过低的类似阴阳离决的危险状态。

(三)肾主骨与肾脏促进成骨作用

可知古人把肾与骨的关系看得特别密切,现代医学发现肾脏中分泌的1-羟化酶,对1,25-二羟胆骨化醇的形成起着决定性作用,与肾主骨很相似。当肾功能衰竭时,磷排出减少,抵抗了1-羟化酶的生成,进而1,25-二羟胆骨化醇的形成缺少,钙的吸收受到影响,从而会发生骨质疏松的肾性骨病。这也是肾衰则不能主骨的一个证明。

(四)肾生髓与肾脏分泌促红素造血功能

髓生肝,是指骨髓生肝血,因为肝为血脏,肝藏血,是水生木之理。现在发现肾脏内确实藏有决定红细胞生成的“促红细胞生成素酶”,该酶作用于“促红细胞生成素原”(在肝脏产生),使其变为“促红细胞生成素”。可知该酶决定“促红细胞生成素”的形成,从而主宰着红细胞的生成;肾脏内还分泌一种“抑红细胞生成因子”,以防止红细胞生成过多而成为高红细胞血症。在这两种物质的相互协调下,使体内的红细胞保持在不太高、也不太低的状态。现代医学研究的发现也有利地说明肾中的骨髓之气,即是元阴、元阳之气的一种,在阴阳之气的相互依附和抑制下,主宰着骨髓的生血功能,使之处于不高不低的“阴平阳秘”状态。

吕仁和国家级名老中医

  • 国医大师 主任医师
  • 肾病专业委员会副主委
  • 【专家介绍】

    国医大师,名老中医肾病专家、博士生导师,肾病专业委员会副主委…【详细】

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